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Reisekostenantrag

noch nicht fertig! Evtl. Reosekostenantrag mit Prozessautomatisierung besser...?

Um prüfen zu können, in welchem Umfang Reisekosten zu erstatten sind, bitten wir Sie, den beigefügten Fahrtennachweis auszufüllen und Belege und Bestätigungen hochzuladen. Das Ausfüllen des Online-Antrags wird ca. xx Minuten in Anspruch nehmen.

Allgemeine Informationen zur Reisekostenerstattung

Entstehen Ihnen Kosten durch Reisen, die Sie

  • auf Anforderung des Unfallversicherungsträgers
  • zur Heilbehandlung wegen Unfallfolgen oder wegen einer Berufskrankheit
  • wegen Maßnahmen der medizinischen Rehabilitation oder zur Teilhabe am Arbeitsleben
  • zur ärztlichen Begutachtung

unternehmen, erstatten wir Ihnen die Reisekosten im notwendigen und angemessenen Umfang nach Maßgabe der gesetzlichen Bestimmungen.

Detaillierte Information zur Reisekostenerstattung können Sie unserem Merkblatt über Reisekosten entnehmen.

Hinweis zu erforderlichen Belegen und Bestätigungen

Zur Bearbeitung Ihres Reiskostenantrags benötigen wir in folgenden Fällen neben Ihren Angaben zu den Fahrten eine Bestätigung

  • Ihres Arztes / Therapeuten (Behandlungstermine, Notwendigkeit einer Begleitperson, Notwendigkeit einer Taxibenutzung)
  • Ihres Arbeitgebers (Verdienstausfall aufgrund einer Begutachtung, Arbeitstage während einer stufenweisen Wiedereingliederung)

Damit wir Ihren Antrag zeitnah bearbeiten können, geben wir Ihnen am Ende die Gelegenheit Ihre Dokumente und Belege hochzuladen.

Musterformulare zur Vorlage beim Behandelnden/ Therapierenden  bzw. Arbeitgebenden

Musterformulare zur Vorlage beim Arzt bzw. Arbeitgeber können Sie über die nachfolgenden Links herunterladen:

Fahrtennachweis zur ärztlichen/ therapeutischen Behandlung einschl. bei Bedarf Notwendigkeit einer Taxinutzung/ Begleitperson

Fahrtennachweis zur stufenweisen Wiedereingliederung

Fahrtennachweis zu einer ärztlichen Begutachtung einschl. bei Bedarf Notwendigkeit einer Taxinutzung/ Begleitperson und Verdienstausfall

Die mit * (Stern) gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.

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Mir ist ein Verdienstausfall wegen einer ärztlichen Begutachtung entstanden

Arbeitszeit am Untersuchungstag

Datum Zeit

ohne Steuer- und Sozialversicherungsabgaben. Unternehmer erhalten als Tagessatz (= 8 Stunden) den 450. Teil der für sie maßgeblichen Versicherungssumme. Bei kürzerem Arbeitsausfall den entsprechenden Anteil!

Wäre eine Arbeitsaufnahme vor oder nach der Untersuchung möglich gewesen?
Datum Zeit
Datum Zeit

Bankverbindung

Hinweis: Aus rechtlichen Gründen ist aufgrund dieses Antrags nur eine Überweisung auf das eigene Konto bzw. auf ein Gemeinschaftskonto, das auch auf den Namen des Zahlungsempfangenden lautet, möglich.

Soll eine Überweisung auf das Konto einer anderen Person erfolgen, ist wegen der erforderlichen Erklärungen und Bestätigungen (Schriftformerfordernis), die Rücksendung des vollständig ausgefüllten Formulars erforderlich. Sie können das Formular unter dem folgendem Link herunterladen:

Kontoerklärung

Auf welches Konto wollen Sie die Leistung überwiesen haben?