Zuständigkeitsanfrage bei versicherter Person (weggefallen)

Da wir nicht feststellen können, ob wir für Ihre Betreuung zuständig sind, bitten wir Sie die nachfolgenden Fragen zu beantworten. Wir benötigen Ihre Angaben zur Entscheidung, ob und welche Leistungen wir Ihnen zu erbringen haben. Die Beantwortung der Fragen wird ca. 10 min in Anspruch nehmen.

Die mit * (Stern) gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder

Ist der Unfall im Zusammenhang mit dem Besuch einer berufsbildenden Einrichtung eingetreten?

Nein

Ja, und zwar

Name und vollständige Anschrift der berufsbildenden Einrichtung:

In welchem Unternehmen waren Sie zur Zeit des Unfalls beschäftigt?

Name und vollständige Anschrift des Hauptsitzes des Unternehmens

Wie lautet ggf. die vollständige Anschrift der Betriebsstätte (Filiale) des Unternehmens, in der Sie tatsächlich eingesetzt werden?

Name und vollständige Anschrift der Betriebsstätte (Filiale)

Art (Branche) des Unternehmens?

z.B. Textilfabrik, Holzfabrik, Maschinenfabrik, Landwirtschaft, Baugeschäft, usw.

Zuständiger Unfallversicherungsträger für das Unternehmen?

Wie lautet die Unternehmensnummer des Unternehmens bei diesem Unfallversicherungsträger?

Kann beim Arbeitgeber erfragt werden.